感謝您的捐款,煩請填下列個人資訊,謝謝!
請確實填寫下列資訊,以利於彥甫向監察院申報政治獻金,並寄送可抵稅的收據給您。

您的個人資料將會被妥善保管,在未徵求同意前,不會寄信或致電打擾您,請放心。
 
歡迎您持續關注彥甫的粉絲頁,並給予支持與鼓勵,感謝!

Sign in to Google to save your progress. Learn more
姓名 *
電話 *
捐款金額 *
帳號末 5 碼 *
出席 9/8 聯合募款餐會人數 *
如當天不克參加,請寫 0,謝謝。
是否匿名捐款 *
如選擇「是」匿名捐款,免填寫下列資訊,我們將不會寄送可抵稅的收據給您。
身分證字號
通訊地址
Email
是否願意收到新竹黨部的活動訊息
Clear selection
給彥甫的祝福
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 時代力量. Report Abuse